El número de clínicas de ketamina está aumentando tanto en Estados Unidos como a nivel mundial. Como ya hemos descrito anteriormente, la ketamina es una droga clasificada en la Lista III de la Ley federal de Sustancias Controladas, ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para determinados usos médicos y, en algunos casos, los profesionales sanitarios pueden utilizarla para usos no indicados en la ficha técnica (como la ansiedad o la depresión). Dicho esto, el marco legal que regula la propiedad y el funcionamiento de las clínicas de ketamina (que implican usos no indicados en la ficha técnica de la ketamina) puede ser extraordinariamente complicado y varía significativamente de una jurisdicción a otra.
Sin duda, California es un lugar donde las clínicas de ketamina tienen una gran presencia. Las estructuras corporativas de muchas de estas clínicas implican un delicado equilibrio en lo que respecta al ejercicio de la medicina en el ámbito empresarial. La titularidad de las consultas médicas en California está muy regulada. Existen importantes restricciones sobre quién puede ser propietario de una consulta médica en este estado; esto incluye a las clínicas de infusión de ketamina, ya que solo los profesionales médicos con licencia pueden recetar y administrar ketamina y los tratamientos correspondientes.
La legislación de California exige que una consulta médica sea propiedad de una entidad específica (una sociedad médica profesional) y que la mayoría de los propietarios de dicha sociedad sean médicos, limitándose la participación de personas que no sean médicos a otros profesionales de la salud. Existen leyes similares para las sociedades médicas. Esto significa que, por lo general, las clínicas de ketamina deben ser propiedad de médicos colegiados y no pueden tener propietarios que no sean profesionales médicos colegiados. Dicho esto, sigue existiendo una pequeña posibilidad de que haya iniciativas empresariales de profesionales no médicos con clínicas de ketamina: concretamente, a través del modelo de organización de servicios de gestión (MSO).
Consulta el mapa de Estados Unidos sobre la legalidad de la ketamina
A primera vista, las MSO pueden parecer muy similares a las típicas empresas de gestión, pero son muy diferentes y tienen muchas limitaciones en cuanto a lo que pueden hacer. La Junta Médica de California establece que los médicos no pueden delegar las siguientes funciones en las MSO ni en personas que no sean médicos:
- La titularidad es un indicador del control sobre el historial médico de un paciente, lo que incluye la determinación de su contenido, y debe recaer en un médico con licencia de California.
- Selección, contratación y despido (en lo que se refiere a la competencia o aptitud clínica) de médicos, personal sanitario auxiliar y auxiliares médicos.
- Establecer las condiciones en las que el médico establecerá relaciones contractuales con terceros pagadores.
- Decisiones relativas a los procedimientos de codificación y facturación de los servicios de atención al paciente.
- Aprobar la selección de equipos y material médico para la consulta.
El Colegio de Médicos también prohíbe las siguientes conductas:
- Personas que no son médicos y que son propietarias o gestionan un negocio que ofrece servicios de evaluación, diagnóstico, atención y/o tratamiento a pacientes.
- Médicos que ejercen la medicina en el marco de una sociedad de responsabilidad limitada, una sociedad profesional de responsabilidad limitada o una sociedad anónima.
- Organizaciones de servicios de gestión que organizan, anuncian o prestan servicios médicos, en lugar de limitarse a proporcionar personal y servicios administrativos para la consulta médica de un médico (en las que una persona que no es médico ejerce el control sobre la consulta médica de un médico, incluso cuando son los propios médicos quienes son propietarios y gestionan el negocio).
- Un médico que ejerce como «director médico» sin ser propietario de la consulta. Por ejemplo, una empresa que ofrece tratamientos de spa que incluyen procedimientos médicos, como inyecciones de bótox, depilación láser y microdermoabrasión médica, y que contrata a un médico como su «director médico».
La forma en que se puede remunerar a los médicos especialistas también es sumamente compleja. La legislación de California prohíbe a los médicos pagar por las derivaciones, pero pueden permitirse las siguientes prácticas:
El pago o la percepción de una contraprestación por servicios distintos de la derivación de pacientes, que se base en un porcentaje de los ingresos brutos o en un acuerdo contractual de naturaleza similar, no será ilegal si dicha contraprestación es proporcional al valor de los servicios prestados o al valor de alquiler razonable de cualquier local o equipo arrendado o facilitado por el beneficiario al pagador.
En otras palabras, es posible que los acuerdos de reparto de ingresos con las MSO puedan estar legalmente justificados en algunos casos, pero no es algo seguro y la legislación al respecto es muy compleja.
Esta explicación apenas roza la superficie de las numerosas cuestiones que rodean la estructura de las clínicas de ketamina. La conclusión fundamental en el caso de las clínicas de ketamina es que las cuestiones relacionadas con la propiedad y el funcionamiento no son en absoluto sencillas, especialmente en el contexto de la prohibición general que existe en California sobre el ejercicio de la medicina por parte de personas jurídicas. Y, para complicar aún más las cosas, las clínicas de ketamina están sujetas a toda una serie de requisitos estatales y federales que se aplican a los médicos y a los profesionales sanitarios. Actúe con cautela y busque asesoramiento competente si tiene previsto entrar en este sector en auge.
