يتزايد عدد عيادات الكيتامين في الولايات المتحدة وعلى الصعيد العالمي. وكما ذكرنا سابقًا، يُصنف الكيتامين ضمن الفئة الثالثة من المخدرات بموجب «قانون المواد الخاضعة للرقابة» الفيدرالي، وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على استخدامه في بعض الأغراض الطبية، وقد يستخدمه الأطباء في بعض الحالات لأغراض غير مدرجة في النشرة (مثل علاج القلق أو الاكتئاب). ومع ذلك، فإن الإطار القانوني المحيط بملكية وتشغيل عيادات الكيتامين (التي تنطوي على استخدامات غير مدرجة في النشرة الداخلية للكيتامين) يمكن أن يكون معقدًا للغاية، وسيختلف بشكل كبير من ولاية قضائية إلى أخرى.
لا شك أن كاليفورنيا هي مكان تبرز فيه عيادات الكيتامين. وتشكل الهياكل المؤسسية للعديد من عيادات الكيتامين نوعًا من "الرقص المحفوف بالمخاطر" فيما يتعلق بممارسة الطب على الصعيد المؤسسي. فملكية العيادات الطبية في كاليفورنيا تخضع لرقابة صارمة. وهناك قيود كبيرة على من يحق له امتلاك عيادة طبية هنا؛ ويشمل ذلك عيادات حقن الكيتامين، حيث لا يجوز إلا للأطباء المرخصين وصف الكيتامين وإدارته والعلاجات المرتبطة به.
ينص قانون كاليفورنيا على أن تكون العيادة الطبية مملوكة لكيان محدد (شركة طبية مهنية)، وأن تكون غالبية مالكي الشركة من الأطباء، مع تقييد ملكية غير الأطباء على المهنيين الطبيين الآخرين. وهناك قوانين مماثلة للشراكات الطبية. وهذا يعني أن عيادات الكيتامين يجب أن تكون مملوكة بشكل عام لأطباء مرخصين، ولا يمكن أن يكون لها مالكون من غير المهنيين الطبيين المرخصين. ومع ذلك، لا تزال هناك إمكانية ضئيلة لمشاريع تجارية غير طبية مع عيادات الكيتامين: وهي من خلال نموذج منظمة خدمات الإدارة (MSO).
اطلع على خريطة الولايات المتحدة الخاصة بوضع الكيتامين القانوني
قد تبدو شركات إدارة الخدمات الطبية (MSOs) في البداية مشابهة إلى حد كبير لشركات الإدارة العادية، لكنها تختلف عنها تمامًا، كما أن نطاق صلاحياتها محدود للغاية. ويشير مجلس كاليفورنيا الطبي إلى أنه لا يجوز للأطباء تفويض المهام التالية إلى شركات إدارة الخدمات الطبية أو إلى غير الأطباء:
- تُعد الملكية مؤشراً على السيطرة على السجلات الطبية للمريض، بما في ذلك تحديد محتوياتها، ويجب أن تكون في حوزة طبيب مرخص له بممارسة المهنة في ولاية كاليفورنيا.
- اختيار الأطباء والموظفين الصحيين المساعدين والمساعدين الطبيين، وتعيينهم أو فصلهم (فيما يتعلق بالكفاءة أو الإتقان السريري).
- تحديد الشروط التي سيقوم الطبيب بموجبها بإبرام علاقات تعاقدية مع الجهات الدافعة الخارجية.
- القرارات المتعلقة بإجراءات الترميز والفوترة لخدمات رعاية المرضى.
- الموافقة على اختيار المعدات الطبية والمستلزمات الطبية للعيادة.
كما يحظر مجلس الطب السلوكيات التالية:
- الأشخاص غير الأطباء الذين يمتلكون أو يديرون مؤسسة تقدم خدمات تقييم المرضى وتشخيصهم ورعايتهم و/أو علاجهم.
- الأطباء الذين يمارسون مهنة الطب في شكل شركة ذات مسؤولية محدودة، أو شراكة ذات مسؤولية محدودة، أو شركة عامة.
- منظمات خدمات الإدارة التي تتولى ترتيب الخدمات الطبية أو الإعلان عنها أو تقديمها، بدلاً من الاكتفاء بتوفير الموظفين الإداريين والخدمات الإدارية لممارسة الطبيب الطبية (ممارسة شخص غير طبيب للسيطرة على ممارسة الطبيب الطبية، حتى في الحالات التي يمتلك فيها الأطباء الشركة ويديرونها).
- طبيب يعمل بصفته «مديرًا طبيًا» في حين أنه لا يمتلك العيادة. على سبيل المثال، شركة تقدم علاجات سبا تتضمن إجراءات طبية مثل حقن البوتوكس، وإزالة الشعر بالليزر، والتقشير الطبي للبشرة، وتبرم عقدًا مع طبيب أو توظفه بصفته «مديرًا طبيًا» لها.
كما أن طريقة دفع أتعاب أطباء الرعاية الأولية (MSOs) معقدة للغاية. يحظر قانون ولاية كاليفورنيا على الأطباء دفع مبالغ مقابل الإحالات الطبية، ولكن قد يُسمح بما يلي:
لا يعتبر دفع أو تلقي مقابل لخدمات غير إحالة المرضى، على أساس نسبة مئوية من إجمالي الإيرادات أو أي ترتيب تعاقدي مماثل، أمراً غير قانوني إذا كان هذا المقابل متناسباً مع قيمة الخدمات المقدمة أو مع القيمة الإيجارية العادلة لأي مبنى أو معدات يستأجرها أو يوفرها المتلقي للدافع.
بعبارة أخرى، من الممكن أن تكون ترتيبات تقاسم الرسوم مع شركات توزيع القنوات (MSOs) مبررة قانونياً في بعض الحالات، لكن هذا ليس أمراً مؤكداً، كما أن القانون في هذا الصدد معقد للغاية.
هذا الشرح لا يمثل سوى لمحة سطحية عن القضايا العديدة المحيطة بهيكل عيادات الكيتامين. وخلاصة القول بالنسبة لعيادات الكيتامين هي أن مسائل الملكية والتشغيل ليست بسيطة على الإطلاق، لا سيما في سياق الحظر العام المفروض في كاليفورنيا على ممارسة الطب من قبل الشركات. وما يزيد الأمور تعقيدًا أن عيادات الكيتامين تخضع لمجموعة كاملة من المتطلبات الأخرى على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي فيما يتعلق بالأطباء ومقدمي الرعاية الصحية. توخى الحذر وابحث عن مستشار قانوني مختص إذا كنت تخطط لدخول هذا المجال الرائج.
