氯胺酮远程医疗刚刚获得了一条重要的救命稻草。 2022年4月12日，美国卫生与公众服务部（HHS）再次认定，由于新冠疫情（COVID-19）的存在，公共卫生紧急状态（PHE）依然有效。显然，尽管此次延期仅为90天，但这一举措仍引发了巨大争议。正如我们今天将要探讨的，这90天的延期对氯胺酮远程医疗行业而言是利好消息。
氯胺酮远程医疗基础知识
如果您对这一话题还不太了解，建议您阅读我们2021年发表的这篇文章。自新冠疫情爆发以来，如果您曾就医，很可能就是通过远程医疗进行的。这是因为全美各州要么早已允许远程医疗，要么在疫情期间放宽了相关规定。
“指通过信息和通信技术提供医疗服务和公共卫生服务，以促进患者的诊断、咨询、治疗、健康教育、护理管理及自我健康管理。远程医疗有助于患者进行自我健康管理，并为患者提供照护支持，其中包括同步交互以及异步的存储转发传输。”
在疫情期间，氯胺酮远程医疗服务面临着一些真正棘手的问题。
氯胺酮远程医疗与面诊评估
《2008年瑞安·海特在线药房消费者保护法》（以下简称“瑞安·海特法案”）是一部旨在遏制网络毒品交易的联邦法律。 就本案而言，《瑞安·海特法案》通常要求医生在通过远程医疗开具受控药物处方前，必须至少对患者进行过一次面对面的医疗评估。换言之，医生在通过远程医疗开具氯胺酮等药物处方前，必须至少对该患者进行过一次面对面的评估。
2020年，当美国卫生与公众服务部（HHS）首次宣布进入公共卫生紧急状态时，美国缉毒局（DEA）实质上暂停了《瑞安·海特法案》中关于必须进行现场医学评估的要求。DEA在其网站上的问答环节中指出：
自2020年3月16日起，在卫生部长指定的公共卫生紧急状态持续期间，美国各地经美国缉毒局（DEA）注册的执业医师，在满足以下所有条件的前提下，可为未接受过其面诊评估的患者开具第二类至第五类受控物质的处方：
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- 该处方是由执业医师在正常行医过程中，出于正当医疗目的开具的；
- 远程医疗通信通过视听实时双向交互通信系统进行；以及
- 该从业人员的行为符合适用的联邦和州法律。
自2020年3月以来，氯胺酮远程医疗行业迅速发展。许多医生将服务范围扩展到了那些他们此前从未进行过面诊评估的患者。
PHE 续期与氯胺酮远程医疗
在卫生与公众服务部（HHS）延长公共卫生紧急状态（PHE）之前，关于该状态到期后会发生什么，业界存在诸多不确定性。 例如，部分州原本没有要求进行现场医疗评估，行业参与者也不清楚是否能在这些州开展业务。看来答案本应是“不行”，因为《受控物质法》中编纂的《瑞安·海特法案》条款似乎优先于与之冲突的州法律。无论优先适用是否会成为问题，这一争议都可以再推迟90天。
氯胺酮远程医疗的下一步是什么
看来现状将维持到2022年7月，不过如果美国卫生与公众服务部（HHS）再次延长公共卫生紧急状态（PHE）的声明，这一期限可能会更长。但鉴于政治原因（毕竟11月就要大选了！），加上夏季病毒传播可能不会那么广泛，这种情况似乎不太可能发生。 HHS承诺在终止公共卫生紧急状态声明前至少提前60天通知，因此我们可能很快就会迎来一个具体的过渡期。
尽管如此，各方仍在为维持远程医疗的正常运转付出巨大努力。 2022年3月，多家重要医疗组织致函美国卫生与公众服务部（HHS）和美国缉毒局（DEA），要求两部门通力合作，永久取消此前关于必须面诊的规定。2022年4月，参议员罗布·波特曼（共和党）和谢尔登·怀特豪斯（民主党）也向两部门发送了一封类似的两党联名信。希望他们的施压行动能奏效——毕竟今年是选举年，或许我们会看到一些进展。
