قبل بضعة أشهر، كتبتُ مقالاً بعنوان«جني الأموال في صناعة المواد المخدرة سيكون أصعب من القنب». ركز المنشور بشكل أساسي على الصعوبات التي ستواجهها شركات السيلوسيبين القانونية في ولايات مثل أوريغون وكولورادو، حيث أعتقد أن الظروف غير مواتية لها على الإطلاق. اليوم أريد أن أتناول نموذجًا تجاريًا يواجه، في بعض النواحي، عقبات أكثر حتى من شركات السيلوسيبين: منظمات خدمات إدارة عيادات الكيتامين (MSOs).
قبل الخوض في أسباب مواجهة شركات الخدمات الطبية المتعددة (MSOs) لهذا العدد الكبير من العقبات، من المهم إدراك أن صناعة الكيتامين لا تشبه في الواقع صناعة القنب الخاضعة للتنظيم أو صناعة السيلوسيبين الناشئة. فالكيتامين هو عقار مصنف ضمن الفئة الثالثة بموجب قانون المواد الخاضعة للرقابة (CSA)، مما يعني أنه يوصف و/أو يُعطى من قبل أخصائيين صحيين مرخصين. وإذا تم اتباع هذه الإجراءات بشكل صحيح، فإن إعطاء الكيتامين يكون قانونياً على المستويين الفيدرالي والولائي. ولكن المشكلة هي أن لوائح الرعاية الصحية أكثر تعقيدًا بشكل كبير من لوائح القنب أو السيلوسيبين على مستوى الولايات.
تخضع عيادات الكيتامين لرقابة مشددة، ومن بين الطرق التي تتجلى بها هذه الرقابة ما يُعرف بمبدأ «ممارسة الطب المؤسسي» (CPOM). يقتصر مبدأ CPOM على السماح لعدد محدد من المهنيين المرخصين بامتلاك عيادات طبية. لا تفرض بعض الولايات متطلبات CPOM، لكن العديد منها يفرضها، وبعضها يتسم بصرامة شديدة. فعلى سبيل المثال، يُحظر تمامًا على أي شخص عادي في كاليفورنيا امتلاك حصة في شركة طبية مهنية.
وهنا يأتي دور شركات إدارة الخدمات الطبية (MSOs). شركات إدارة الخدمات الطبية هي مؤسسات تقدم خدمات إدارية منفصلة لعيادات الكيتامين. يمكنك أن تتخيلها كشركة إدارة لأعمال القنب (أو أي مجال آخر في الواقع). لا تخضع شركات إدارة الخدمات الطبية عمومًا لنفس القوانين التنظيمية التي تخضع لها العيادات الطبية، مما يعني أن ملكية غير المتخصصين قد لا تشكل مشكلة. لكن هذا هو في الأساس المكان الذي ينتهي فيه الجزء السهل. تخضع شركات إدارة الخدمات الطبية لرقابة صارمة في بعض المجالات الرئيسية، مما يجعل النجاح صعبًا، إن لم يكن شبه مستحيل. وفيما يلي بعض هذه المجالات:
- تحقق منظمات الخدمات الطبية (MSOs) أرباحها مقابل تقديم خدمات إدارية لعيادات الكيتامين. لكن العديد من الولايات تفرض قيودًا صارمة على أنواع الخدمات التي يمكن لهذه المنظمات تقديمها للمؤسسات الطبية. انظر هنا للاطلاع على وصف للقوانين التقييدية المعمول بها في ولاية واشنطن. ومن خلال الحد من حجم الخدمات التي يمكن لمنظمة الخدمات الطبية تقديمها، فإن الولايات تحدّ بحكم التعريف من حجم الأرباح التي يمكن لهذه المنظمات تحقيقها.
- قد تُفرض قيود على منظمات الخدمات الطبية (MSO) أو حتى يُحظر عليها إجراء أي نوع من تقاسم الرسوم أو الإيرادات مع عيادة الكيتامين. وقد ترغب إحدى منظمات الخدمات الطبية في الحصول على نسبة مئوية من الإيرادات أو حصة من الرسوم، ولكن إذا رفضت الولاية ذلك، فلن يتم الأمر دون عواقب وخيمة.
- قد تنشأ مسؤولية قانونية جسيمة بموجب القوانين الفيدرالية وحتى قوانين الولايات فيما يتعلق بعمليات الإحالة، بما في ذلك قانون ستارك الفيدرالي. كما قد تنشأ مسؤولية قانونية بموجب قوانين مكافحة الرشوة على مستوى الولايات والمستوى الفيدرالي (انظر هنا وهنا). ومن السهل جدًا أن تنطبق هذه القوانين عندما تقوم عيادات الكيتامين بتوكيل خدماتها إلى شركات إدارة العيادات (MSOs)، وقد يؤدي ذلك في بعض الحالات إلى مسؤولية جنائية.
- تفرض قوانين الولايات العديد من القيود على الطريقة التي يروّج بها الأطباء لخدماتهم أو يعلنون عنها. وغالبًا ما يتحمل الأطباء المسؤولية عن المخالفات التي يرتكبها وكلاؤهم، بما في ذلك منظمات خدمات الرعاية الطبية (MSOs). وبالتالي، ستكون أيدي منظمات خدمات الرعاية الطبية (MSOs) مقيدة فيما يتعلق بالإعلان (بافتراض التزامها بالقانون)، وقد لا تتمكن من الإعلان بطريقة من شأنها جذب المزيد من المرضى.
- غالبًا ما لا تتوفر تغطية التأمين الطبي لعلاجات الكيتامين عن طريق الحقن الوريدي، والتي تشتهر بتكلفتها الباهظة. ولا يفكر العديد من مقدمي الخدمة في التعامل مع شركات التأمين، بل يعملون حصريًّا على أساس الدفع النقدي. ونظرًا للتكلفة المرتفعة المحتملة لهذه العلاجات، فإن هذا يحد بطبيعة الحال من عدد المرضى الذين كانوا سيخضعون للعلاج لو كانت لديهم القدرة على تحمل تكاليفه. كما أن هذا التقييد على نشاط العيادة يعني أن شركات إدارة العيادات (MSOs) ستواجه قيودًا في مدفوعات الخدمات الخاصة بها.
- لا تتمتع منظمات الخدمات الطبية (MSO) عادةً بقدر كبير (أو بأي قدر) من السيطرة على عيادة الطبيب. فقد يقرر الطبيب إغلاق عيادته أو بيع نشاطه التجاري أو إنهاء اتفاقية مع منظمة الخدمات الطبية، تاركًا المنظمة تتحمل العواقب. وهناك بعض الطرق للتعامل مع هذا الأمر في ولايات معينة، لكنها ليست مثالية وبعيدة كل البعد عن أن تكون وسيلة مضمونة لحماية المنظمة لعلاقتها.
يجب أن يكون واضحًا أن إدارة منظمة خدمات طبية (MSO) أمر صعب. أما تحقيق الأرباح فهو أصعب بكثير. فمن يندفعون إلى هذا المجال دون خبرة تذكر في هذا القطاع الخاضع لرقابة صارمة، يمكنهم توقع إنفاق أموال طائلة وخوض معركة شاقة لمجرد استرداد استثماراتهم. وهذا لا يعني أن عيادات الكيتامين ومنظمات الخدمات الطبية (MSO) لا يمكنها النجاح، بل يعني فقط أن تحقيق ذلك سيكون صعبًا.
