عيادات الكيتامين في يوتا تواجه قانونًا جديدًا لمراقبة المرضى

في وقت سابق من هذا العام، أقرت ولاية يوتا قانونًا سيؤثر بشكل مباشر على عيادات الكيتامين. ويحمل القانون الجديد عنوان «متطلبات التخدير والتسكين – السلوك غير المهني – حماية المبلغين عن المخالفات». Ut. St. § 58-1-510. ويسري القانون الجديد اعتبارًا من 4 مايو 2022، لكن اللوائح التنفيذية لم تُقر أو تُنفذ بعد. ونعتقد أن ذلك سيحدث بحلول نوفمبر 2022.

غالبًا ما توفر اللوائح التنفيذية للقوانين تفاصيل أكثر دقة حول كيفية تفسير القانون وتطبيقه. وتهدف هذه اللوائح عادةً إلى «سد الثغرات». وحتى يتم تطبيق هذه اللوائح، تظل هناك تساؤلات حول بعض المصطلحات والأحكام الواردة في القانون الجديد. وفي هذا المنشور، سنقدم شرحًا للقانون الجديد وكيفية تأثيره على عيادات الكيتامين في ولاية يوتا.

وكما يوحي عنوان القانون الجديد، فإنه يتناول مسألة السلوك غير المهني لمقدمي الرعاية الصحية وحماية المبلغين عن المخالفات. وقد يؤدي أي سلوك غير مهني من جانب أحد مقدمي الرعاية الصحية إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك فقدان الترخيص. وتشجع قوانين حماية المبلغين عن المخالفات الأشخاص على الإبلاغ عن أي أعمال غير قانونية يشهدونها.

غالبًا ما تستهدف قوانين الإبلاغ عن المخالفات موظفي الشركات، وتوفر الحماية للموظفين الذين يتقدمون بحسن نية للإبلاغ عن أي انتهاك. وتعد قوانين الإبلاغ عن المخالفات شائعة جدًّا في قطاع الرعاية الصحية – فليس من غير المألوف أن تتضمن بعض القوانين الفيدرالية المتعلقة بالاحتيال وسوء الاستخدام أحكامًا لحماية المبلغين عن المخالفات.

الأساسيات

يحدد القانون الجديد الشروط المطلوبة لمختلف مستويات التخدير في العيادات الخارجية. وينص القانون (مع تعديلات طفيفة) على ما يلي:

لا يجوز لمقدم خدمات التخدير أو التسكين أن يُخضع المريض لتسكين معتدل أو تسكين عميق أو تخدير عام في عيادة خارجية لا تُعد قسم طوارئ دون:

• على أن يتم أولاً تقديم المعلومات التالية كتابةً وشفهياً: (1) مستوى التخدير أو التسكين المقرر إعطاؤه؛ (2) هوية مقدم الخدمة الذي سيجري الإجراء الذي سيُعطى التخدير أو التسكين من أجله، ونوع ترخيصه، والتدريب الذي تلقّاه؛ (3) هوية مقدم التخدير أو التسكين الذي سيقوم بإعطاء التخدير أو التسكين، ونوع ترخيصه، ووصف التدريب المذكور في الفقرة الفرعية (4)؛ و (4) وصف للمراقبة التي ستتم أثناء التسكين أو التخدير، بما في ذلك الأوصاف المتعلقة بمراقبة الأكسجة والتهوية والدورة الدموية للمريض؛

• بعد الامتثال لأحكام الفقرة الفرعية (2)(أ)، والحصول على موافقة المريض الخطية والشفوية بشأن الإجراء؛

• أن يكون قد تلقى التدريب الموصوف في الفقرة الفرعية (4)؛

• الإشراف المباشر على المريض؛

• إذا كان المريض قاصرًا، أن يكون حاصلاً على شهادة سارية المفعول في مجال الإنعاش المتقدم للأطفال؛

• إذا كان المريض بالغًا، أن يكون حاصلاً على شهادة سارية المفعول في الإنعاش القلبي الوعائي المتقدم؛

• وجود شخص واحد على الأقل في غرفة العمليات يكون قد تلقى تدريبًا متقدمًا في مجال مجرى الهواء، ويتمتع بالمعرفة والمهارات اللازمة للتعرف على مضاعفات مجرى الهواء وعلاجها، وإنقاذ المريض الذي دخل في مستوى من التخدير أعمق مما كان مقررًا؛

• توافر عربة إنعاش قلبية متطورة في العيادة أثناء الإجراء، تحتوي على معدات: (1) تخضع للصيانة الدورية وفقًا للإرشادات التي وضعتها جمعية القلب الأمريكية؛ و(2) تشمل: (أ) جهاز صدمات كهربائية؛ (ب) أكسجين قابل للتوزيع؛ (ج) معدات مجرى الهواء المناسبة للعمر؛ (د) معدات التهوية بالضغط الإيجابي؛ و(هـ) أدوية الطوارئ وعكس التأثير التي لم تنته صلاحيتها، بما في ذلك النالوكسون للتخدير بالأفيونيات والفلومازينيل للتخدير بالبنزوديازيبينات؛

• استخدام أجهزة مراقبة تستوفي المعايير الأساسية التي وضعتها الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، ومراقبة وظيفة التنفس باستمرار باستخدام جهاز قياس ثاني أكسيد الكربون، ما لم تمنع ذلك طبيعة المريض أو الإجراء أو المعدات أو تجعله غير صالح؛ و

• تدوين المعلومات المناسبة في ملف المريض أو سجله الطبي، والتي يجب أن تشمل: (1) اسم المريض؛ (2) طريقة وموقع إعطاء التخدير أو التسكين؛ (3) وقت إعطاء التخدير أو التسكين والجرعة؛ (4) العلامات الحيوية الدورية للمريض أثناء الإجراء؛ (5) اسم الشخص الذي تابع حالة الأكسجة والتهوية لدى المريض.

هناك الكثير مما يجب تناوله. ومع ذلك، هناك بعض الجوانب الجديرة بالملاحظة. وفقًا لما تنص عليه الفقرتان «أ» و«ب» أعلاه، سيتعين تحديث نماذج الموافقة المستنيرة الخاصة بالمقدمين. وينص القانون على ضرورة الحصول على موافقة مستنيرة شفهية وكتابية على حد سواء. كما يحدد القانون الأمور التي يجب مناقشتها مع المريض قبل بدء الإجراء.

كما ينص القانون على (أ) أن يكون العاملون في مجال الرعاية الصحية قد تلقوا تدريباً معيناً، و(ب) الإشراف المباشر على المريض، و(ج) «وجود شخص واحد على الأقل في غرفة العمليات يكون قد تلقى تدريباً متقدماً في مجال مجرى الهواء، ويتمتع بالمعرفة والمهارات اللازمة للتعرف على مضاعفات مجرى الهواء وعلاجها، وإنقاذ المريض الذي دخل في مستوى من التخدير أعمق مما كان مقرراً».

في ضوء هذه المتطلبات الجديدة في ولاية يوتا، يطرح الآن سؤال حول إمكانية تقديم خدمات الكيتامين عن بُعد في الولاية. فعلى سبيل المثال، يركز القانون على «بيئة العيادات الخارجية التي لا تشمل قسم الطوارئ». لسوء الحظ، لا يحدد القانون معنى "بيئة العيادات الخارجية". ولكن، بالنظر إلى النطاق الواسع لهذا القانون، قد تحدد اللوائح، في الواقع، بيئة العيادات الخارجية بحيث تشمل الرعاية الصحية عن بُعد. حتى الآن، لا نعرف ما ستنص عليه اللوائح الجديدة أو ما ستتطلبه وكيف ستؤثر على عيادات الكيتامين.

اطلع على خريطة الولايات المتحدة الخاصة بوضع الكيتامين القانوني

التعريفات

وكما هو الحال مع أي نظام قانوني جديد، تكتسي التعريفات الواردة هنا أهمية بالغة. ومن بين التعريفات المهمة (مع تعديلات طفيفة) ما يلي:

يُقصد بـ«مقدم خدمات التخدير أو التسكين» أي شخص مرخص له: (1) بموجب قانون ترخيص أطباء طب الأقدام؛ (2) بصفته ممرضًا مسجلاً ذو ممارسة متقدمة؛ (3) بموجب قانون ممارسة الطب في ولاية يوتا؛ (4) بموجب قانون ممارسة طب العظام في ولاية يوتا؛ أو (5) بصفته طبيب أسنان بموجب قانون ممارسة طب الأسنان وأخصائيي صحة الأسنان، وقد حصل على التصريح المناسب لإعطاء التخدير.

يُقصد بـ«التخدير العميق» حالة من انخفاض مستوى الوعي الناجم عن تناول الأدوية، حيث يكون الشخص: (1) غير قابل للاستيقاظ بسهولة؛ (2) لا يستجيب إلا بعد تحفيز متكرر أو مؤلم؛ (3) قد لا يكون قادراً على الحفاظ على وظيفة التنفس بشكل مستقل؛ (4) قد يحتاج إلى مساعدة للحفاظ على انفتاح مجرى الهواء؛ (5) ويحافظ عادةً على وظائف القلب والأوعية الدموية.

يُقصد بـ«التخدير العام» فقدان الوعي الناجم عن تأثير الأدوية، حيث يكون الشخص: (1) غير قابل للاستيقاظ، حتى عند تعرضه لمحفزات مؤلمة؛ (2) غالبًا غير قادر على الحفاظ على وظيفة التنفس؛ (3) غالبًا ما يحتاج إلى مساعدة للحفاظ على انفتاح مجرى الهواء، وقد يتطلب الأمر استخدام التنفس بالضغط الإيجابي بسبب انخفاض التنفس التلقائي أو ضعف الوظيفة العصبية العضلية الناجم عن تأثير الأدوية؛ (4) وقد لا يكون قادرًا على الحفاظ على وظيفة القلب والأوعية الدموية.

يُقصد بـ«التخدير الخفيف» حالة ناتجة عن تأثير دوائي يكون فيها الشخص: (1) مستجيبًا بشكل طبيعي للأوامر الشفوية؛ (2) قد يعاني من انخفاض في الوظائف الإدراكية والتنسيق الحركي؛ و(3) يحتفظ بردود فعل مجرى الهواء ووظائف التنفس والقلب والأوعية الدموية.

يُقصد بـ«التخدير المعتدل» حالة من انخفاض مستوى الوعي الناجم عن تناول دواء، يكون فيها الفرد: (1) قادراً على الاستجابة بشكل واعٍ للأوامر اللفظية، سواء بمفرده أو مصحوبة بتحفيز لمسي خفيف؛ (2) قادراً على الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحاً؛ (3) قادراً على الحفاظ على التنفس التلقائي؛ و(4) قادراً عادةً على الحفاظ على وظائف القلب والأوعية الدموية.

هذه عبارة طويلة أخرى ومعلومات كثيرة يجب استيعابها. يتراوح مستوى التخدير من التخدير البسيط وصولاً إلى التخدير العام. وبالمثل، قد ينطبق القانون أو لا ينطبق، حسب مستوى التخدير. فإذا كان التخدير معتدلاً أو عميقاً أو عاماً، فإن القانون الجديد يسري.

وبالتالي، فإن السؤال الجوهري الذي يطرح نفسه على مقدمي خدمات الكيتامين هو ما إذا كان مستوى التخدير ضئيلاً أم لا. وإذا لم يكن الأمر كذلك، فسيتعين على هؤلاء المقدمين الامتثال للقانون الجديد. وسيتعين على مقدمي الخدمات في عيادات الكيتامين اتخاذ هذه القرارات، وأن يكون لديهم أساس قوي يدعم قراراتهم إذا ما قرروا أن إجراء الكيتامين يندرج ضمن فئة «التخدير الضئيل». وإلا، فسيتعرضون لخطر «السلوك غير المهني» الذي قد يترتب عليه عواقب وخيمة للغاية.

كما يُعد نوع مقدم الخدمة الذي يقوم بإعطاء الكيتامين جانبًا مهمًا في هذا القانون. فإذا كان مقدم الخدمة طبيبًا أو طبيب أسنان أو أخصائي أقدام أو ممرضًا مسجلاً ذو ممارسة متقدمة، فإن القانون ينطبق على هؤلاء المقدمين. ومن المفترض أن هذه هي القائمة الكاملة لمقدمي الرعاية الصحية المسموح لهم بوصف الكيتامين وإعطائه في ولاية يوتا.

المبلغون عن المخالفات والعقوبات

لا يتطرق القانون بالتفصيل إلى المخالفات، سوى الإشارة إلى أنها تشكل سلوكًا غير مهني. ولذلك، سيتعين على المجالس المهنية المختلفة في مجال الرعاية الصحية تحديد مستوى العقوبة المناسب في حال انتهك أحد مقدمي الخدمات هذا القانون. وينص القانون على ما يلي:

يُعتبر أي مقدم لخدمات التخدير أو التسكين الذي ينتهك الفقرة الفرعية (2) [المبينة أعلاه] أو أي قاعدة تضعها الإدارة لتنفيذ هذا البند، قد ارتكب سلوكًا غير مهني. علاوة على ذلك، يُعتبر أي شخص قد ارتكب سلوكًا غير مهني إذا قام بإعطاء تخدير أو تسكين لم يتلقَ التدريب المناسب عليه.

ومن الأمور التي أشير إليها أعلاه أن اللوائح الجديدة ستؤدي هي الأخرى دورًا مهمًا. فإذا خالف أحد مقدمي الخدمات القواعد المرتقبة، فسيُعتبر ذلك سلوكًا غير مهني.

فيما يتعلق بحماية المبلغين عن المخالفات، ينص القانون على ما يلي:

لا يجوز لصاحب العمل اتخاذ إجراءات توظيفية سلبية ضد الموظف في الحالات التالية: (أ) إذا أبلغ الموظف الإدارة بما يلي: (1) انتهاك لهذا البند؛ أو (2) انتهاك لأي قاعدة وضعتها الإدارة لتنفيذ هذا البند؛ و(ب) إذا كانت الإجراء التوظيفي ناجمًا عن قيام الشخص بإبلاغ الإدارة بالانتهاك.

ستشجع هذه الإجراءات الوقائية الموظفين على الإبلاغ عن أي انتهاك للقانون أو اللوائح. وفي الواقع، ينص القانون صراحةً على أنه إذا كان «الإجراء المتعلق بالتوظيف» مستندًا إلى بلاغ من الموظف، فلا يجوز لصاحب العمل اتخاذ أي إجراء ضار بحق الموظف.

ورغم أن هذا النص يبدو قوياً، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو: ما هي «الآليات الفعالة» التي ستضمن تطبيق هذا القانون؟ فإذا قام صاحب العمل، على الرغم من ذلك، بفصل موظف بشكل غير مشروع بسبب إبلاغه عن مخالفة، فما هي العقوبات التي ستُفرض عليه؟ هل ستكون هناك عقوبات مالية؟ أم ستكون هناك أنواع أخرى من العقوبات؟ لا يسعنا سوى الانتظار لنرى ما ستنص عليه اللوائح الجديدة.

ملاحظات ختامية

هذا قانون منطقي. يجب أن يتمتع أي شخص يخضع للتخدير بالحماية الأساسية في مجال الرعاية الصحية. ورغم أن المستشفيات تخضع لقوانين وإرشادات ومعايير اعتماد صارمة للغاية وما شابه ذلك، فإن الأمر لا ينطبق في كثير من الأحيان على العيادات الخارجية. ويبدو أن هذا القانون الجديد يساعد في سد هذه الفجوة.

ورغم أن بعض الولايات تفرض شروطًا مماثلة فيما يتعلق بالتخدير (على سبيل المثال، تفرض ولاية كارولينا الشمالية شرطًا مشابهًا على الممرضات؛ انظر تقرير مجلس التمريض بولاية كارولينا الشمالية – سبتمبر 2018؛ حيث يُسمح للممرضة المسجلة بإعطاء التخدير في حال استيفاء شروط معينة)، فلن يكون من المستغرب أن تحذو ولايات أخرى حذوها وتطبق قوانين مماثلة.

ولكن، كما أشرنا أعلاه، لا تزال هناك العديد من الأسئلة التي لم تُجب عنها في ولاية يوتا. وعندما تصدر اللوائح النهائية لولاية يوتا، سنعلق على القواعد الجديدة. ومع ذلك، في معظم حالات وضع القواعد التنظيمية، يحق للجمهور تقديم ملاحظاته وأسئلته بشأن أي قواعد مقترحة أو مؤقتة. وإذا كان ذلك متاحًا في ولاية يوتا، فمن الحكمة أن يولي مقدمو خدمات الكيتامين اهتمامًا وثيقًا بأي قواعد مقترحة أو مؤقتة من هذا القبيل.